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MAITRISE ORTHOPEDIQUE
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essentiel de disposer d’une
taille « small » dans ces cas de
première intention.
L’avantage de ce type d’im-
plant est de permettre de cor-
riger l’alignement du membre
sans se soucier de l’équilibrage
ligamentaire, et de permettre
une récupération rapide car la
flexion est souvent récupérée
précocement avec les prothèse
charnières à pivot rotatoire.
2. Varus sévère :
(Fig. 4)
Les déformations en varus
sont rarement une indication
de prothèse contrainte. Seules
les déformations majeures,
avec perte de substance au
niveau du tibia proximal, ou les
arthroses post-traumatiques
dans les situations où le liga-
ment collatéral médial a été
compromis peuvent nécessiter
une prothèse de type charnière
rotatoire, notamment chez un
patient âgé. Elles permettent
de compenser les pertes de
substance osseuse et les laxités
ligamentaires externes (laxité
de la convexité). Ces situations
restent exceptionnelles.
3. Désarthrodèse
Prothèse de Genou :
(Fig. 6)
Il faut différencier les anky-
loses (spontanées) des véri-
tables arthrodèses chirurgicales
qui ont souvent été réalisées en
compromettant les structures
ligamentaires
périphériques
et parfois également l’appa-
reil extenseur (Il est essentiel
avant de discuter la réalisation
d’une prothèse de genou de
s’assurer que l’appareil exten-
seur est compétent). Parfois
également les structures cap-
sulaires postérieures ont été
endommagées, et même si les
ligaments périphériques sont
compétents, le genou prothé-
tique risque de partir en recur-
vatum.
Une prothèse charnière peut
permettre dans ces situa-
tions complexes de redonner
un genou fonctionnel à des
patients qui ont souvent passé
de nombreuses années avec le
genou bloqué.
4. Atteinte neurologique
(Polyomyélite…) :
(Fig. 7)
Une atteinte neurologique
motrice comme la poliomyélite
Figure 4 : Varus « historique » avec perte de substance osseuse et destruction articulaire, compro-
mettant les insertions ligamentaires médiales et latérales.
Radiographie post-opératoires avec prothèse charnière à pivot rotatoire.
Figure 5 : Arthrodèse post trauma ballistique chez un patient de 42 ans.
Figure 6 : Radio de contrôle avec prothèse charnière à pivot rotatoire et relèvement de la TTA. Résultats en flexion à 6 mois de
l’intervention avec une flexion supérieure à 90°.
Figure 7 : Prothèse charnière sur mesure Rotax (Lepine®) avec quille en léger récurva-
tum pour permettre stabilité à la marche même avec quadriceps parétique.
entraine un déficit du qua-
driceps qui nécessite de mar-
cher en hyper extension pour
éviter d’être instable. En cas
d’atteinte dégénérative, une
chirurgie prothétique peut
être indiquée mais nécessite
un implant charnière à pivot
rotatoire permettant de mar-
cher avec quelques degrés
d’hyperxtension (et surtout
pas en flexum). Il faut pou-
voir implanter le composant
fémoral avec un peu de recur-
vatum, ce qui nécessite parfois
un implant sur mesure, notam-
ment concernant l’orientation
de la quille fémorale. Ce type
d’implant permet de retrou-
ver la stabilité du genou, tout
en conservant une marche en
léger recurvatum.
MISE AU POINT